引用本文: 申鑫, 姜恒, 冯晶, 等. 国内预科美德科辞退主动研究成果进展 [J] . 里面国人预科临床, 2021, 24(22) : 2770-2776. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.106.
2018年10翌年，世界家庭美德科一个组织（WONCA）在韩国釜山出席会议了第22届不代表大会，并发表《釜山宣言》。《釜山宣言》指显露预科美德科将在包括直接、录用、可负担、既有的初级医疗卫生偏低之处发挥作用关键抑制作用[1]。预科美德科是指通过预科临床的招聘与考核，基于一个社区方面，包括连续型的也就是说护理服务于和也就是说公共护理服务于的医务人员[2]。预科护理服务于在维护干部当地人健康、控制护理费用支显露等偏低之处具备关键意义[3]。预科美德科激励机制的完备是改善预科美德科拳击手商业价值、拟定家庭美德科税制、挺进标准护理模式的关键[4]。《釜山宣言》重申各国但政府实质性其发展预科临床，招聘战技擅于的预科美德科，并为初级医疗卫生的兼职人员包括招聘，为包括颇高密度和安全和的诊断服务于而进行初级医疗卫生进行改革，赞同更实质性颇高密度诊断护理的研究成果和科技，同时为家庭美德科及其他的团队包括合理的薪金体面与兼职条件。现状干部护理兼职多半必需以预科美德科为本体，而预科专业人才匮乏，并且在一些干部内陆地区，预科美德科辞退情况频频发生。减小预科美德科队伍的辞退主动，提升干部预科美德科的留职不下，是倡议现状预科专业人才指导，建设标准护理税制的关键环节。同时，此次新型冠状病毒结核病流感也对预科美德科的指导提显露了新决定。总书记于2020-02-14主持出席会议里面央全面深化进行改革委员不会第十二次不代表大会，针对流感暴露显露的原因与短板提显露四项税制，其里面第一项税制就是预科美德科指导与标准护理等税制。因此，极其有必要在此坚实上全面比对预科美德科辞退主动的状况及其不良影响生态系统因素，实质性倡议预科美德科指导与运运用于激励机制举措拟定。
1 预科美德科在初级医疗卫生里面的抑制作用
随着现代社不会税制的其发展，预科美德科的极为重要越发增极强[5]。ALLEN等[6]指显露，在美学社不会税制，快餐预告片、含酒精、水污染等生态系统因素都引致了慢性病的流行覆盖面不断扩大，如果不沙控制，这些生态系统因素他将不会提高当地初级医疗卫生系统的问诊量、开支，以及兼职有用性；未来初级医疗卫生的进行改革顺时针本体在于极精进预科美德科的一个社区阻挠潜能。预科美德科必需了解一个社区，对不良影响健康的社不会税制生态系统因素进行更为了解的防止措施阻挠。只有倡议预科美德科对社不会税制的健康风险生态系统因素进行主动阻挠，才能实现对一个社区当地人健康风险的全面防止。
预科美德科的抑制作用还凸显在对病变的社不会税制阻挠。HUSK等[7]对社不会税制处方（social prescribing，又叫一个社区随时随地，即预科美德科、护士和其他初级医疗卫生专业人员将人们转介到一系列本地非诊断服务于当里面，以受限制其社不会税制与心灵的需求）的大力抑制作用沙以毫无疑问，指显露即便现今仍实际上研究成果麻烦，且缺少实证，但社不会税制处方已被苏格兰等第三世界运运用于和推广，并被视为一种预科美德科从传统的以防止与慢性病管理为主要用以，对病变的生活方式所抵消的护理阻挠，转向为病变的身心健康包括既有护理为用以的社不会税制阻挠关键手段；并不认为社不会税制处方具备相当大的潜力，特别是对有有用健康和社不会税制医疗卫生需求的病变更为为可取。这意味着，预科美德科将实质性发挥作用自身作为病症防止"第一道关口"的抑制作用。
代涛等[8]对国内护理护理服务于的实证进行了比对，极强调了创建预科美德科服务于他的团队对于拟定标准护理税制、维护人民健康颇高度的关键抑制作用。甘勇等[9]研究成果得出结论，现状的预科美德科服务于由于起步晚、定位不清、缺少社不会税制认定度等原因，预科美德科辞退主动更颇高，必需通过减小预科美德科辞退主动才能改善预科美德科遗留不下，形成完备的跳槽服务于和整合护理服务于，有利于预科临床年里面了解其发展。
2 国内初级医疗卫生与预科护理的其发展状况
2.1 全球以内初级医疗卫生供给偏低
20世纪60年代以来，澳大利亚护理税制化逐步形成一个社区创建预科美德科服务于税制化，将护理建议书、有年等服务于确立预科临床服务于，形成了相当完备的初级医疗卫生税制化[10]。然而一些研究成果得出结论，澳大利亚初级医疗卫生恰巧遭遇特殊性的下降，主要表现在预科美德科的薪金原因、社不会税制对美德科择业的不良影响等多偏低之处[11]。随着与一个社区家庭及病变联系的减弱，家庭美德科兼职的营收与归属感开始下降，而病变在付显露更为划算的护理费用后，获的却是密度更为低的护理服务于[12]。在苏格兰，初级医疗卫生的式微则表现为预科美德科服务于的特殊性遭到损害。随着苏格兰第三世界护理服务于税制化（National Health Service，NHS）越来越注重初级医疗卫生的可及性，初级医疗卫生的服务于适用范围也慢慢地不断扩大，再沙创建在小覆盖面家庭美德科他的团队和稳定一个社区分布坚实上的病患的关系，恰巧在被人口流动、预科美德科协同护理、预科美德科越发提高的临时兼职等生态系统因素所不良影响，使得一个社区病变与同一个诊断美德科保有年里面的护理服务于和医患的关系更为越来越麻烦[13]。澳大利亚初级医疗卫生所暴露的主要原因在于各级但政府所资助的初级医疗卫生服务于中间的分裂，即联邦但政府和州但政府间不会因护理保险偿还债务原因导致矛盾，公立一个社区护理独立机构与私立医院及药房的分裂，如美德妨碍病变与牙病病变很难在公立独立机构取得直接的护理服务于，这些受阻都不良影响着预科美德科的薪金原因和兼职大力。LEGGE[14]提显露，这种效应以恰巧在为澳大利亚以人为本的初级医疗卫生服务于随之而来妨碍，也不良影响着预科美德科的雇用与保留。
2.2 现状对预科临床与预科美德科的重视越发提升
近十年，预科美德科和干部护理服务于的极为重要越发提升。2011年公安部发布《关于创建预科美德科税制的指导看法》（中华民国行政院〔2011〕23号），指显露创建预科美德科税制是维护和改善城乡当地人健康的迫切必需，是提升干部护理护理服务于颇高度的合理性决定，是有利于护理护理服务于模式转变的关键弊端。2015年公安部发布《关于挺进标准护理税制建设的指导看法》（国办发〔2015〕70号），指显露标准护理服务于税制化以"极强干部"为近期，发挥作用预科美德科"最颇高层"的抑制作用。2018年公安部发布的《关于进行改革完备预科美德科指导与运运用于激励机制的看法》（国办发〔2018〕3号）提显露到2020年预科美德科拳击手商业价值非常大提升的目标。
在里面央各项举措的指导下，各地对预科美德科的招聘、薪金、人员编制等关键原因展开了大力探求。内蒙古自治区、陕西省、青海省等预科住院医师有系统招聘人员占有比之前将近20%；长宁区、嘉兴市实现预科住院医师有系统招聘和硕士专业学位研究成果生双向并轨衔接，并探求预科博士研究成果生指导[15]。为了改善预科美德科税收，嘉兴市、天津市人民但政府、深圳市、厦门市将不略高于70%的跳槽服务于费运用于跳槽他的团队之下平均分配，改善预科美德科税收颇高度；江苏省推行了变更和注释凸显干部不同之处的巡诊、家庭病床、健康管理等干部护理服务于价格比进行改革，全面实施通知管理偏低之处与编内人员同工同酬及跳槽服务于费可运用于家庭美德科他的团队人员的薪金平均分配等举措；安徽省和广东省部分市县市完备人员编制而但政府池税制，人员编制和山下位必要必需预科美德科；天津市人民但政府、海南省、湖北长沙市、乐山市成都市、甘肃省兰州市等地开始全面推行"市县管乡用""乡管村用"举措[16]。
3 预科美德科辞退主动研究成果的状况
近十年，病变对护理服务于需求大大提高，全球越来越多的初级医疗卫生研究成果发掘出，预科美德科的雇用和保留是当下初级医疗卫生的极为重要原因[17]。新入职美德科大大缩减，现有美德科大大辞退，多项研究成果得出结论这一情况的导致与预科美德科的辞退主动便是。随着美德科的兼职量大大提高且薪水普遍不颇高，预科美德科不一定导致拳击手倦怠，引致社不会工作和美德科放弃涉足初级医疗卫生兼职，进而使初级医疗卫生系统慢慢地丧失活力[18]。SOLER等[19]对苏格兰预科美德科招聘项用以毕业生进行访谈，同时回顾了近年欧洲各国初级医疗卫生里面就业匮乏的原因，研究成果结果得出结论，现今苏格兰等欧洲各国第三世界在初级医疗卫生的其发展偏低之处，预科美德科的征募和遗留是一项亟待化解的原因；越发辛劳的兼职量是预科美德科导致辞退主动的关键生态系统因素。WILLARD-GRACE等[20]的研究成果主要关注澳大利亚内陆地区，其研究成果他的团队通过对旧金山的740名预科美德科进行以辞退主动为主题的报告，结果显示，53%的美德科与兼职人员实际上拳击手倦怠，30%的美德科与41%的兼职人员不会在2~3年后选择辞退。这一研究成果得出结论，澳大利亚预科美德科同样实际上拳击手倦怠和导致辞退主动的现实生活原因，澳大利亚预科美德科恰巧在受制于兼职条件的"不当"并可能不会不良影响初级医疗卫生兼职的普及和开展。
创建和完备以预科美德科为本体的干部护理护理服务于税制化是现状医改的关键环节[21]。然而，现今现状的预科美德科遗留仍造成了着多重过关斩将。明确预科美德科的辞退主动状况和不良影响生态系统因素更实质性在改善预科美德科遗留不下，进而发挥作用预科美德科的关键抑制作用。
3.1 预科美德科辞退主动状况
FLETCHER等[22]研究成果发掘出，欧洲各国70.51%的预科美德科具备里面等或更颇高的辞退主动。澳大利亚学者GARDINER等[23]的研究成果得出结论，澳大利亚52.7%的预科美德科具备里面等或更颇高的辞退主动。MCCOMB[24]的研究成果发掘出，澳大利亚有将近30%的预科美德科表示有意在5年内离开。VANASSE等[25]研究成果结果显示，有23.6%的沙拿大人预科美德科方案未来两年内将其业务移往到其他内陆地区或便涉足预科临床相关业务。KUUSIO等[26]的研究成果得出结论，52%的芬兰预科美德科不具更颇高的辞退主动。里面国人学者GAN等[27]的研究成果结果显示，将近70.0%的预科美德科有里面等或更颇高的辞退主动。纵观全球以内预科美德科的颇高辞退主动不下对预科美德科的雇用、保留有关键不良影响，对干部护理服务于税制化亦有重大不良影响。因此，必需采取措施进行改革和完备预科美德科招聘和运运用于激励机制，减小预科美德科的辞退主动，稳定预科美德科专业人才队伍，改善预科美德科拳击手商业价值。
3.2 预科美德科辞退主动的不良影响生态系统因素
3.2.1 与此相关不同之处生态系统因素
研究成果得出结论，年长[28]、性别[29，30]、结婚前[31]、中国文化不一定[32，33]、正职[34]等生态系统因素是预科美德科辞退主动导致的关键生态系统因素。黄蕾等[35]的研究成果得出结论，青年、未婚预科美德科的兼职高于，这个年长段的认知尚不稳定，业务战技都始终保持上升期，也未成为一个社区护理服务于独立机构的业务骨干，这一阶段的预科美德科在兼职的理解、心灵和主动偏低之处始终保持相较高于的颇高度，还不能充分人脑到预科临床兼职对个体的关键意义，因此，青年预科美德科总体遗留不下偏低；而男性、中国文化不一定更颇高、正职更颇高的预科美德科则有高于的辞退主动。这提示，在预科临床实证全过程里面，应以该为青年、未婚、男人、正职低和中国文化不一定高于的预科美德科造就更为多的兼职机不会和擢升机不会，改善这一群体的拳击手适时[13]。
3.2.2 兼职营收生态系统因素
预科美德科是一个社区护理服务于的主要包括者，是维护当地人健康的"第一道补给线"。预科美德科的兼职营收偏低是其导致辞退主动的主要原因[36]。现状预科临床其发展动力偏低，社不会税制对预科美德科认定度高于，薪金体面颇高度高于，干部一个社区对优秀专业人才的商业价值偏低。甘勇等[37]的研究成果得出结论，预科美德科不一定根据兼职充分和对一个组织的理解和评价导致对兼职福祉的也就是说假定，进而决定其主要的兼职深思熟虑和兼职。预科美德科对同样兼职缺少营收，不一定引致兼职适时不颇高，兼职偏低[38]。曹阳等[39]发掘出，这一情况不会引致预科美德科总额工业产值较慢，甚至大幅减小，进而不良影响初级医疗卫生服务于的整体建设。
3.2.3 一个组织毫无疑问度生态系统因素
一个组织毫无疑问也不良影响着预科美德科的辞退主动。预科美德科多半供职于干部护理一个组织，相较于公立医院的专科美德科，在兼职税收和拳击手其发展偏低之处，干部都才有优势。郑艳玲等[40]的研究成果发掘出，现状干部护理一个组织的管理税制策略和自身建设周期性均始终保持起步阶段，尚才有必要的商业价值随时随地预科美德科大力沙入一个社区一个组织，更为缺少稳固的认知联结、契约感和自觉。预科美德科受现今的兼职生态系统、擢升途径、薪资颇高度和社不会税制威望等生态系统因素不良影响，选择涉足预科临床兼职动力偏低。现状预科临床恰巧处在其发展初期，一个社区护理服务于的融为一体系统尚不健全，预科美德科对干部护理一个组织缺少坚实的实用价值毫无疑问感，干部独立机构的一个组织中国文化多样性偏低，缺少凝聚力，预科美德科缺少归属感和大力兼职的自觉。一个组织毫无疑问的偏低受阻着兼职事实，进而不良影响其兼职适时和兼职，随之而来预科美德科的颇高辞退主动。然而，一个组织毫无疑问的改善是一个相较更实质性的全过程，必需对一个社区护理服务于系统进行完备，凸显社不会税制实用价值，创建起医护人员与一个组织间的剖面联结，这将是一个系统化的治理全过程[41]。
3.2.4 薪金体面生态系统因素
薪金是预科美德科导致辞退主动的关键生态系统因素之一。GAN等[42]的研究成果得出结论，薪金颇高度的不满他将不会激起预科美德科兼职态度和护理行为的缺失。当预科美德科的实际税收未远超其预期的颇高度，同样期许未取得充分受限制时，就不会因此导致不平衡感，引致预科美德科的兼职动力减小，辞退主动升颇高。预科美德科以消极的护理态度对抗对于薪金体面的不平衡感，他将不会实质性伤及预科美德科的兼职适时，也不会不良影响干部护理护理独立机构整体的服务于颇高度。只有当预科美德科对薪金体面远超也就是说满意时，才不会大力回应以一个组织提显露的兼职目标，改善自身的护理颇高度和密度，以期许一个组织予以的气态赞同。因此，必需予以预科美德科必要的经济赞同，维护其能够仍要兼职，发挥作用兼职适时，同时，这也凸显显露社不会税制对医务兼职者的负责任和对其兼职实用价值的认定[43]。
3.2.5 兼职适时生态系统因素
兼职适时的改善可以减小预科美德科的辞退主动。余芳等[44]的研究成果得出结论，兼职适时不会极精进预科美德科对于一个组织的毫无疑问感和自觉，改善其兼职嵌入度。随着对于预科临床兼职的心灵依附逐步改善，预科美德科的兼职主动也不会在此之后上升，辞退主动他将不会实质性减小。预科美德科和干部护理一个组织形成的紧密性联结，预科美德科以颇高嵌入度转回护理一个组织，他将不会缩减预科美德科对于兼职段落的理解偏差，激励其导致更为颇高的兼职适时，有利于其实质性改善兼职投入生产。充分的气态期许、恰巧向的内在激励及良好的兼职生态系统，他将不会全面改善预科美德科的兼职适时，缩减其拳击手倦怠等情绪，这是对于干部护理一个组织来说最具针对性的建议。
4 应以对现状预科美德科辞退主动的举措建议
预科美德科兼职年长、兼职营收、一个组织毫无疑问、薪金、兼职适时等生态系统因素都不会不良影响辞退主动。因此，驱使预科美德科投入生产干部护理医疗卫生兼职的适时，必需从预科临床的全周期性、全流程应从。气态方面上，应以改善预科美德科的气态期许、擢升机不会；认知美德方面上，应以改善预科美德科的认知体会和群体毫无疑问感，全方位抽调起预科美德科的兼职适时[45]。但政府应以角度看预科美德科的薪资体面颇高度，倡议预科美德科能够剖面嵌入干部护理一个组织里面[46]。税制方面上，管理地方但政府应以继续挺进现状标准护理税制拟定，为广泛建设预科美德科首诊制试点，重视预科美德科在干部护理服务于里面的抑制作用，极精进其立足之地，倡议预科美德科极好作用干部首诊的关键抑制作用，改善社不会税制毫无疑问度，通过多重策略受限制预科美德科的美德和气态需求，减小其辞退主动[47]。各内陆地区更快预科美德科指导与运运用于激励进行改革挺进步伐，探求机制创新打破，既有成功充分，也仅仅实际上一定的过关斩将与原因。针对尚存原因与过关斩将，给显露举措建议如下。
4.1 完备预科美德科税制，关注密度、议价和提显露申请
现状应以更快多渠道预科美德科指导的同时，关注预科美德科密度改善和结构优化，预科美德科队伍里面应以逐步不断扩大预科专业住院医师班级和预科硕士研究成果生班级覆盖面，提升"5+3"预科专业人才占有比。应以从多偏低之处极精进预科专业人才议价：首先，沙大农村居民订购定向社不会工作就业安置和议价管理，督促市县级护理行政地方但政府和临时工做到社不会工作就业安置兼职，严格按照有关元数据和协议及时承办聘用跳槽、入扩编山下、薪金核准、起薪时长等兼职；其次，创建预科美德科社不会税制操守税制化，创建信用督导与惩戒机制，运用行政、经济、道德等多种手段，对于抵押的预科美德科进行约束。在改善预科美德科提显露申请偏低之处：一偏低之处应以全面实施预科美德科招聘和律师资格提显露申请举措联动，确保预科美德科招聘后提显露申请为预科；另一偏低之处大力宣传专科美德科预科转山下招聘录用后沙提显露申请举措。
4.2 挺进干部薪金税制进行改革，提升预科美德科薪金颇高度
现状应以大力不断扩大预科美德科薪金来源，为干部护理护理独立机构和预科美德科包括薪金维护。首先，财政麻烦地方但政府按照干部与市县（区）级公立医院薪金颇高度相衔接原则，对干部护理护理独立机构人员款项津贴标准再度结算，提升津贴标准；其次，提升干部护理服务于收费价格比并辅以医保报销，颁布或完备家庭病床、显露诊、家庭巡诊、跳槽服务于、有年服务于等价格比，让干部护理护理独立机构有护理账结余；第三，明确家庭美德科跳槽服务于付费标准和偿还债务渠道，将跳槽服务于费作为增设薪金款项来源。可揉合广东省、海南省等干部护理护理独立机构"助人一类财政麻烦供给、助人二类绩效管理"的方法，化解干部护理护理独立机构薪金总额和颇高度打破原因，区（市县）人力海洋资源和社不会税制维护地方但政府按照"两个允许"决定，再度核定干部护理护理独立机构薪金总额和颇高度。通过拟定预科之下平均分配设立预科美德科有年金举措和跳槽服务于费向家庭美德科倾斜举措来提升预科美德科薪金颇高度。
4.3 多措恢，提升预科美德科山下位商业价值
完备人员编制而但政府池税制，将预科专业人才必要确立人员编制管理，探求市县级公立医院人员编制和干部护理护理独立机构人员编制的对接。大力探求"市县聘乡用"举措，让在读农村居民订购定向社不会工作和之前议价的预科美德科放心，将第三世界大力指导的"5+3"预科专业人才留在沭阳内[48]。对文员预科美德科免费"乡聘村用"，让其借助全县护理院和平台参沙城镇职工有年险，化解后顾之忧。市县（区）级编办、人力海洋资源及社不会税制维护地方但政府要科学合理核定干部护理护理独立机构专业技术人员里面颇高级山下位总数，对预科美德科颇高级正职评聘采取倾斜举措，颇高级山下位同等条件下必要评聘预科美德科。
4.4 发挥作用好预科美德科健康"最颇高层"抑制作用，挺进标准护理意味着
重视预科美德科在干部首诊全过程里面的关键抑制作用，重视指导其护理服务于潜能和公共护理应以急潜能，极强调预科美德科和家庭美德科他的团队在受制于流感等猝死公共护理事件时，在早期发掘出病例和进行公共健康教育偏低之处的职能[49]，发挥作用好流感平战时期当地人健康"最颇高层"抑制作用，挺进标准护理意味着。要完备健康"最颇高层"税制和标准护理税制，沙极强税制随时随地，如提升干部护理护理独立机构报销比例，完备价格比和偿还债务举措，沙极强但政府多地方但政府联动，从税制和海洋资源上随时随地护理兼职重心下移、护理海洋资源下沉，同时培育当地人对健康"最颇高层"税制和标准护理税制的理解和科学合理健康消费理念。
随着时代的其发展，病变的护理服务于需求越来越有用。预科美德科作为当地人健康颇高度"第一道补给线"，不仅要有系统的知识和战技，还要有扎实的护理潜能。未来，预科美德科他将不会承担起干部一个社区健康服务于的主要段落，而减小其辞退主动，必需其拳击手的一直其发展，他将不会取得越来越多的关注。
本文无利益冲突。
参考文献 略
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